Objednanie e-receptu

Fakultná nemocnica AGEL Skalica

Objednávací formulár pre objednanie chronických liekov prostredníctvom e-receptu

Prostredníctvom tohto formulára vám umožňujeme objednanie chronických (dlhodobo pravidelne užívaných) liekov u vybraných špecialistov Fakultnej nemocnice AGEL Skalica.

Služba sa týka len Fakultnej nemocnice AGEL Skalica, ambulancie vnútorného lekárstva, ortopedickej a neurologickej ambulancie.

Podmienkou objednania chronického lieku cez e-recept je, že pacient bol minimálne 1x vyšetrený na danej ambulancii a bol mu na základe vyšetrenia u špecialistu skalickej nemocnice aj liek predpísaný.

Lehota na vystavenie e-receptu je 10 pracovných dní.
Informáciu, že liek máte predpísaný, dostanete mailom alebo ju nájdete v elektronickej knižke (aplikácii v mobile).

Osobné údaje

Názov ambulancie, na ktorej vám bol predpísaný liek *

Meno a priezvisko pacienta *

Rodné číslo pacienta *

E-mail *

Telefón/Mobil (formát tel. čísla: 9 číslic bez medzier)*

+421

Poisťovňa *

Pridanie lieku č.1

Názov lieku *

Sila lieku (účinná látka v gramoch, miligramoch...) *

Počet balení *

Zoznam liekov pre objednávku

Nie je zadaný žiadny liek

Týmto potvrdzujem, že údaje, ktoré vypĺňam, sú totožné s údajmi pacienta vybranej ambulancie.

Odoslaním formulára potvrdzujem, že som bol oboznámený s informáciami o spracúvaní a ochrane osobných údajov (GDPR).

Objednanie chronických liekov prostredníctvom e-receptu

Fakultná nemocnica AGEL Skalica

Osobné údaje

Pridanie lieku č.1

Zoznam liekov pre objednávku

Overovací kód